Caractéristiques de la santé orale dans les obésites d’apparition précoce

Auteur(s):

	Emmanuelle Noirrit-Esclassan
	Dr Emmanuelle Noirrit-Esclassan, DDS, PhD is senior lecturer in the department of pediatric dentistry at Children’s hospital in Toulouse, France.
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	Mathieu Marty
	Dr Mathieu Marty, DDS, Msc, is an assistant professor in the department of paediatric dentistry at Toulouse University Hospital.
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	Isabelle Bailleul-Forestier
	Pr Isabelle Bailleul-Forestier, DDS, PhD, is a professor and head of the department of Pediatric Dentistry at Dental Faculty, Toulouse University, France.
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Les origines et les conséquences métaboliques et physiques de l’apparition précoce de l’obésité sont largement décrites dans les chapitres précédents. Cette section porte sur la cavité buccale des enfants en surpoids ou obèses. Des études épidémiologiques et cas-témoins ont permis de déterminer les caractéristiques orofaciales spécifiques des enfants de cette population. Les spécificités orofaciales chez les enfants en surpoids ou obèses sont de différents types. Elles pourraient correspondre à des variations de croissance orofaciales, à un risque accru de lésions dentaires, à une susceptibilité carieuse, à une érosion et à des défauts parodontaux.

Spécificités orofaciales

Les enfants obèses ont un taux de croissance normal à accéléré malgré des taux d’hormone de croissance (GH) faibles. La croissance et le développement crânio-faciaux sont des mécanismes complexes régulés par des interactions entre gènes, hormones, nutriments et facteurs épigénétiques. Ils mènent à la morphologie crânio-faciale finale. Les patients présentant un déficit en GH présentent une base crânienne antérieure et postérieure plus petite et une petite hauteur faciale et mandibulaire postérieure [1]. Dans une étude cas-témoins morphométrique crânio-faciale réalisée en Suède, les adolescents obèses avaient une augmentation de la longueur de la mandibule, des mâchoires, pronostiques et une réduction de la hauteur de la face antérieure supérieure. Malgré de faibles niveaux de GH, les enfants obèses ont des taux normaux de facteur de croissance analogue à l’insuline (IGF-1). La croissance crânio-faciale pourrait être plus dépendante de l’IGF-1 en circulation libre [2]. Les sujets obèses présentent donc une augmentation de certains paramètres crânio-faciaux.

Dans les populations iranienne et américaine, les enfants en surpoids ou obèses, après ajustement en fonction de l’âge et du sexe, ont présenté un développement dentaire accéléré alors qu’ils ne présentaient pas de maturation squelettique accélérée [3,4]. Selon la classification de l’IMC, Costacurta et al. observé aucune différence statistique pour l’âge chronologique, dentaire et squelettique entre le poids normal et les enfants obèses. Cependant, lorsque l’on prend en compte le pourcentage de masse grasse (classification de McCarthy), l’âge du squelette dentaire augmente toujours par rapport à l’âge chronologique [5]. Pour le traitement orthodontique chez les enfants en surpoids ou obèses, la détermination de la maturation squelettique et du développement dentaire est importante et les spécificités de la croissance de la mâchoire doivent être prises en compte. De plus, une puberté plus précoce a été rapportée chez des enfants avec un centile supérieur [6]. Le début de la puberté conditionne le début du traitement orthodontique. Ces découvertes peuvent donc présenter un intérêt pour les procédures orthodontiques. Les jeunes sujets obèses peuvent avoir besoin d’un plan de traitement orthodontique différent de celui des patients de poids normal du même âge. Cependant, aucun protocole n’existe actuellement pour le processus de traitement orthodontique des enfants en surpoids ou obèses.

Chez les enfants, le syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS) fait partie d’un large éventail de troubles respiratoires survenant pendant le sommeil et comprend le syndrome du ronflement primaire et de la résistance des voies respiratoires supérieures. Le SAOS est plus fréquent et peut être plus grave chez les enfants et les adolescents en surpoids ou obèses que chez les enfants maigres. [7]. Chez les adolescents obèses, l’élargissement des structures des tissus mous des voies respiratoires supérieures, l’augmentation de la taille du tissu lymphoïde pharyngé et la respiration dysfonctionnelle contribuent au SAOS. Ces enfants présentent une respiration buccale, un maxillaire inférieur plus étroit, une morsure ouverte et une articulation croisée postérieure latérale. L’adénotonsillectomie devrait être considérée comme la première option de traitement du SAOS chez les adolescents obèses. Mais il guérit la moitié d’entre eux [7]. Cependant, l’obésité au moment du diagnostic représente un risque majeur de persistance du SAOS après le traitement, quelle que soit la gravité de la maladie initiale [8]. Les nouvelles options de traitement dentaire, telles que l’expansion maxillaire rapide, les appareils buccaux et la distraction de l’ostéogenèse pourraient bientôt servir de traitement viable ou complémentaire à l’adénosillectectomie. Ces traitements aident à normaliser la morphologie crânio-faciale et dentofaciale et à modifier la posture de la langue et les voies respiratoires, conduisant ainsi à la restauration d’une trajectoire normale de croissance et de développement du visage chez l’enfant [9].

Blessures dentaires

Une augmentation de la masse grasse corporelle réduit la stabilité posturale en déplaçant le centre de gravité. De plus, les patients obèses présentent une limitation fonctionnelle des articulations [10]. Une prévalence accrue de fractures osseuses est détectée chez les patients obèses, tendance qui pourrait être liée à des traumatismes dentaires [11, 12].

Certaines études transversales ont tenté de clarifier cette relation, mais divers biais peuvent influer sur les résultats (cf. tableau 1). Les limites établissant l’obésité fluctuent et l’obésité a été mesurée au moment de l’étude mais pas au moment du traumatisme [18]. L’évaluation du traumatisme dentaire n’étant que visuelle (sans test de radiographie ou de vitalité), ce risque était donc sous-évalué [16,18]. La variabilité de ces caractéristiques pourrait expliquer l’hétérogénéité des résultats. Correa-Faria et Petti (2015) ont effectué une méta-analyse à partir de 17 études, dont 13 concernant de jeunes adolescents (12 ans en moyenne) [25]. Ils ont conclu à l’existence d’un lien entre le surpoids / obésité et le traumatisme dentaire, bien que la force de cette association soit moins forte que pour d’autres facteurs de risque, tels que le surjet incisif. Le risque de traumatisme était augmenté de 22% si la patiente était obèse, alors que le risque était 131% en présence d’un overjet incisif [25]. Alors que les traumatismes dentaires ont augmenté la prévalence chez les patients obèses (28,6% de traumatisme contre 25,5% chez les enfants minces, la méta-analyse de Correa-Faria et Petti (2015) suggère une association causale (et pas seulement statistique) entre l’obésité et le traumatisme dentaire. [24]

La prévention des traumatismes dentaires implique l’interception orthodontique de la malocclusion et le port du protège-dents par le sujet lorsqu’il fait du sport. Une autre raison de gérer l’excès de poids est d’éviter de telles blessures dentaires.

Risque de cariek

L’obésité et les caries dentaires sont des problèmes de santé importants avec des aspects multifactoriels. Ils sont devenus des problèmes de plus en plus courants en santé publique. Les facteurs influençant l’apparition de lésions carieuses incluent l’hygiène buccale, la composition et la fréquence de l’alimentation, les immunoglobulines salivaires, la charge bactérienne, la consommation de fluorure et le statut socio-économique [26]. Le surpoids, l’obésité et les caries dentaires sont concomitants dans de nombreux groupes de population, probablement en raison de facteurs de risque confusionnels tels que le statut socio-économique, la forte consommation de sucre, le régime cariogène et le style de vie sédentaire. Même la notion qu’ils ont une relation de cause à effet doit être considérée avec prudence.

Un certain nombre d’études ont établi un lien entre la consommation de boissons sucrées et l’apport énergétique accru, l’obésité [27] et la carie dentaire [28]. Certaines études portant sur des dentitions primaires, mixtes et permanentes indiquent une association entre obésité et caries dentaires [29, 30]. Toutefois, les données recueillies dans le cadre d’enquêtes américaines transversales (NHANES, troisième enquête nationale sur la santé et la nutrition (NHANES III)) n’ont révélé aucun signe d’augmentation du risque de carie dentaire chez les enfants [31,32]. En 2006, Kantowics a réalisé une première revue systématique (1984 à 2004) indiquant qu’une seule des sept études transversales portant sur des enfants montrait une association entre l’obésité et la carie dentaire [33]. Une revue systématique plus récente et une méta-analyse ont quantifié la relation entre l’obésité et les caries dentaires chez les enfants en utilisant une approche systématique et en prenant en compte la littérature sur une période plus longue (1980 à 2010) [34]. Globalement, une relation significative entre l’obésité chez l’enfant et les caries dentaires (taille de l’effet = 0,104, p = 0,049) a été mise en évidence dans les études utilisant des mesures standardisées pour évaluer l’obésité de l’enfant, telles que le centile IMC par centile (taille de l’effet = 0,189, IC 95%). : 0,060–0,318, p = 0,004) ou seuils IOTF (taille de l’effet = 0,104, IC 95%: 0,060–0,180, p = 0,008). Ces études, utilisant l’évaluation standard des analyses d’obésité infantile par type de dentition, ont montré une association significative entre obésité et caries dentaires permanentes (taille de l’effet = 0,198, IC 95%: 0,046 à 0,350, p = 0,011), mais pas dans les dentitions primaires. Les évaluations entre enfants de poids normal et obèses dans les pays industrialisés (IC) ont montré une relation significative entre obésité et caries (taille de l’effet = 0,122, IC = 0,047–0,197, P = 0,001) contrairement à celles des pays non industrialisés (NIC) (taille de l’effet = 0,079, IC = -0,106 à 0,264, p = 0,264) [34]. Des résultats mitigés concernant la relation entre obésité et caries dentaires pourraient être expliqués par l’utilisation d’un IMC normalisé ou non, de taux de croissance différents chez les enfants du même âge [35] ou par une susceptibilité génétique à la carie [36].

Partant du principe que le régime alimentaire, et en particulier le sucre, contribue au développement de la carie dentaire et du surpoids, il a été suggéré que le personnel dentaire soit l’un des piliers du conseil en matière de poids [37].

Un autre problème dentaire croissant, l’érosion dentaire, pourrait être observé de manière statistique chez les sujets jeunes au-dessus du 98e centile pour

l’IMC. L’érosion était plus grave avec une plus grande surface affectée que chez les enfants de poids normal [38]. Les enfants atteints de reflux gastro-oesophagien (RGO) sont plus susceptibles d’avoir des défauts d’érosion. De plus, chez les enfants et les adolescents, l’obésité est liée à la probabilité accrue de RGO [39]. L’érosion dentaire doit donc être soigneusement recherchée chez les enfants en surpoids ou obèses afin de mettre en place un traitement préventif et étiologique (fluorure).

Maladies parodontales chez les enfants et les adolescents.

La gingivite et la parodontite sont les deux principales formes de maladies parodontales, définies comme des maladies inflammatoires affectant le parodonte. Selon l’American Academy of Pediatric Dentistry, la gingivite est une inflammation de la gencive qui n’entraîne pas de perte d’attachement clinique. La parodontite est caractérisée par une inflammation de la gencive et par une perte de la fixation du tissu conjonctif et de l’os alvéolaire [40]. Non traité, cela peut entraîner une perte de dent. Le biofilm dentaire bactérien qui adhère à la surface de la dent est la principale cause de ces deux maladies. Cliniquement, il se caractérise par une inflammation des gencives avec œdème, une couleur rouge vif ou pourpre et un saignement au sondage [41]. La prévalence des maladies parodontales chez les enfants est inférieure à celle des patients adultes [42]. Cependant, la gingivite chez l’enfant est considérée comme un facteur de risque de perte d’attachement à l’âge adulte [43].

Lien statistique entre obésité et maladies parodontales chez les enfants et adolescents.

Une analyse exhaustive de ce lien dans les bases de données actuelles a révélé que 10 essais cliniques et méta-analyses correspondaient aux objectifs. Les résultats sont résumés dans le tableau 2. La plupart des auteurs ont observé que l’obésité était liée aux maladies parodontales. Tout d’abord, un indice de plaque supérieur a été observé chez les adolescents obèses, qui avaient de moins bonnes habitudes de brossage des dents que chez les individus de poids normal [45,50]. Cliniquement, une simple inflammation gingivale (gingivite) était fréquemment constatée, mais la perte d’attachement n’était pas [44; 45; 49; 50]. Cependant, Cinar et al. et Modéer et al. ont trouvé une plus grande profondeur de poche chez les patients obèses [52; 53]. Une seule étude n’a pas montré de relation entre obésité et maladies parodontales, mais l’examen clinique n’était pas clair [47].

Malgré la grande hétérogénéité des indicateurs cliniques utilisés et des groupes de patients, une association statistique a pu être établie entre l’obésité et l’inflammation clinique des gencives. Les marqueurs biologiques des maladies parodontales étaient également plus fréquents chez les patients atteints de syndrome métabolique ou d’obésité. Cependant, aucune preuve n’a pu être trouvée pour lier l’obésité et la perte osseuse. De plus, comme chez les individus de poids normal, les facteurs de risque parodontaux augmentaient avec l’âge, et les adolescents et les jeunes adultes étaient plus affectés que les jeunes enfants [44, 45].

L’effet exact de l’obésité sur le parodonte n’est pas clairement compris. Les marqueurs d’inflammation les plus couramment utilisés pour valider la présence d’une parodontite sont l’interleukine-1β (IL-β), l’interleukine-8 (IL-8) et le facteur de nécrose tumorale α (TNF-α). Le TNFα joue un rôle important dans la pathogenèse et le développement des maladies parodontales et se retrouve dans le liquide creviculaire de patients atteints de parodontite [55]. L’IL-8 est un chimioattractant neutrophile produit au cours du processus inflammatoire [56]. Il a été généralement établi que ces facteurs sont liés à l’obésité dans les échantillons pédiatriques de deux études [48; 53]. L’obésité contribue à un environnement pro-inflammatoire en produisant des cytokines pro-inflammatoires. Pour Katz et al., De telles cytokines, associées à d’autres facteurs locaux, pourraient contribuer aux maladies des gencives chez les enfants et les adolescents [51]. De plus, il a été prouvé que certaines infections chroniques peuvent contribuer au développement de l’obésité [57]. Bien qu’une étude récente ait démontré que des facteurs tels que le style de vie et le diabète de type 2 peuvent confondre le lien entre la maladie parodontale et l’obésité [58], les médecins confrontés à un enfant ou à un adolescent obèse peuvent le référer à un dentiste pédiatrique pour une consultation spécialisée.

Implications cliniques pour la prévention et le traitement oral de l’enfant ou de l’adolescent présentant une obésité précoce.

Pour le praticien, l’examen clinique d’un enfant ou d’un adolescent en surpoids doit permettre d’évaluer les fonctions buccales afin de détecter une éventuelle respiration buccale et une morsure croisée ou ouverte menant à un déficit en mastication. Tout plan de traitement orthodontique doit prendre en compte les variations de la croissance faciale et de la maturation dentaire chez les enfants et les adolescents atteints d’obésité précoce.

Cet examen inclut systématiquement une évaluation du risque carieux et un index parodontal communautaire [59]. En cas de doute, un examen complet, y compris la cartographie parodontale et le statut radiologique doit être effectué. À l’inverse, le suivi médical par un médecin d’un sujet présentant une surcharge pondérale ou une obésité précoce doit inclure un examen dentaire.

Tables

Tableau 1: Examen du lien entre l’obésité et les blessures dentaires chez les enfants et les adolescents.

Tableau 2:Examen du lien entre l’obésité et les maladies parodontales chez les enfants et les adolescents.

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